胎粪吸入综合征

2016-10-18 10:08 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:胎粪吸入综合征(MAS)是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状。
       一、病因

       
1.胎粪的排出和吸人

       胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧,其肠系膜血管痉挛,使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛而排出胎粪。同时缺氧使胎儿出现喘息性呼吸,将混有胎粪的羊水吸入气管和肺内,生后初始的呼吸更进一步加重胎粪的阻塞作用。

胎粪吸入综合征

       2.不均匀气道通气

       MAS患儿初期肺组织形态学的主要改变是肺不张、肺气肿及正常肺泡同时存在。

       3.化学性炎症

       多发生在生后24~48小时,胎粪(主要是其中的胆盐)可刺激局部支气管和肺泡上皮引起化学性炎症,导致弥散和通气功能障碍,从而加重低氧血症和高碳酸血症。

       4.肺动脉高压

       即新生儿持续肺动脉高压(PPHN)。重症病例由于严重缺氧和混合性酸中毒导致肺血管痉挛或肺血管肌层增生(长期低氧血症),使肺血管阻力增高,右心压力增加,使血液通过尚未解剖关闭的卵圆孔和域动脉导管,在心脏水平发生右向左分流,进一步加重低氧血症和混合性酸中毒,形成恶性循环。

       此外,重症病例由于低氧血症和混合性酸中毒,多合并脑、心、肾等其他脏器损害。

       二、检查

       
1.实验室检查

       血常规、血糖、血钙和相应血生化检查,气管吸引物培养及血培养;血气分析可出现PaO2降低,PaCO2增高及酸中毒等。

       2.X线检查
       
       两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张,也可仅有弥漫浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。

       3.彩色Doppler超声检查

       可确定分流水平及方向,有助于PGHN诊断。

       三、临床表现

       
1.羊水中混有胎粪是诊断MAS的先决条件

       包括:①分娩时可见羊水混胎粪。②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹。③口、鼻腔吸引物中含有胎粪。④器官内吸引物中可见胎粪可确诊。

       2.呼吸系统表现

       症状的轻重与吸入羊水的物理性状(混悬液或块状胎粪等)及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者,可无症状或症状较轻,吸入大量混有黏稠胎粪羊水者,可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促(>60次/分)、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现。少数患儿也可出现呼气性呻吟,胸廓前后径增加,早期两肺部有关酣音或粗湿啰音,以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱,应怀疑发生气胸。

       3.PPHN表现

       严重MAS常伴有PPHN,主要表现为严重发绀,其特点为:吸氧浓度大于60%,发绀仍不缓解,哭闹、不如或躁动时发绀加重,发绀程度与腹部体征不平衡(发绀重、肺部体征轻)胸骨左缘第2肋间可闻其收缩期噪音,严重者可出现休克和心力衰竭。

       发绀也是严重肺部疾病及青紫型先天性心脏病的主要表现,临床上可作以下试验予以鉴别。①高氧试验:吸入纯氧15分钟,如PaO2或经皮氧饱和度(TcSO2)较前明显增加,提示肺部疾病所致。②高氧—高通气试验:经气管插管纯氧抱球,以60~80次/分的频率通气10~15分钟,若PaO2较通气前升高>30mmHg(4.0kPa)或TcSO2升高>8%,提示PPHN存在。③动脉导管前、后血氧分压差:测定动脉导管前(右桡或颞动脉)和动脉导管后(脐或下肢动脉)的PaO2或TcSO2,如PaO2差值>15mmHg(2.0kPa)或TcSO2差值>10%,表明存在动脉导管水平分流的PGHN,但卵圆孔水平分流的PPHN则无明显差异。

       严重MAS可并发HIE、红细胞增多症、低血糖、低钙血症,多器官功能障碍及肺出血等。

       四、诊断

       根据足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据,初生儿的指趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染,生后早期出现的呼吸困难,气管内吸出胎粪及有典型的胸部X线片表现时可作出诊断。如患儿胎龄小于34周,或羊水清澈时,胎粪吸入则不太可能。

       五、治疗

       
1.产科处理和MAS的预防

       对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、慢性心肺疾病和过期产等,应密切监护,分娩中见胎粪污染羊水时,应在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎粪;如新生儿有活力可观察而不需气管插管吸引,如“无活力”应气管插管吸引清除胎粪;对病情较重且生后数小时内的MAS患儿,均应常规气管插管吸净胎粪,如胎粪黏稠可用生理盐水冲洗后吸出,此方法可明显减轻MAS严重程度并可预防PPHN。

       2.新生儿治疗

       (1)氧疗根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等洗吸氧方式,以维持PoO260~80mmHg(7.9~10.6kPa)或TcSO290%~95%为宜。

       (2)纠正酸中毒在保持气道通常和提供氧疗的条件下,剩余碱(BE)负值大于6时,需应用碱性药、其剂量可按公式计算:5%碳酸氢纳ml数=-BE×体重×0.5,BE负值小于6时,可通过改善循环加以纠正。

       (3)维持正常循环出现低体温,苍白、低血压等休克表现者,应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩溶,同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。

       (4)机械通气有适应证者应进行机械通气,但送气压力和呼气膜压力不宜过高,以免引起肺气漏。也不主张应用持续呼吸道正压。

       (5)限制液体入量严重者常伴有脑水肿、少数还伴有肺水肿或心力衰竭,故应适当限制液体入量。

       (6)抗生素对有继发细菌感染者,根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。

       (7)肺表面活性物质治疗MAS的临床确切疗效尚有待证实。

       (8)气胸治疗应紧急胸腔穿刺抽气,然后根据胸腔内气体多少,以决定胸腔穿刺抽气体或者胸腔闭式引流。

       (9)其他注意保温,满足热卡需要,维持血糖和血钙正常等。

       3.PPHN治疗

       (1)病因治疗。

       (2)碱化血液应用快频率(>60次/分)机械通气,维持pH值7.45~7.55,PaCO230—35mmHg(4.0~4.7kPa),PaO280~100mmHg(10.6~13.3kPa)或TcSO295%~98%,增高血pH值可降低肺动脉压力,是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢纳对降低肺动脉压可能有一定疗效。

       (3)血管扩张剂静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压,但同时也引起体循环压相应或更严重下进,其压力差较强无明显改变甚或加大,有可能增加右向左放六,故目前临床已很少应用。

       (4)一氧化碳吸入(iNO)由于iNO的局部作用,使肺动脉压力下降,而动脉血压不受影响,近年来的临床试验表明,对部分病例有较好疗效,此外,在PPHN的治疗中高频振荡通气及体外膜肺(ECMO)也取得较好疗效果。

       六、预防

       积极防治胎儿宫内窘迫和尽量避免过期产,出生时如发现羊水混有胎粪,应在患儿开始呼吸前进行气管插管,吸净气管内胎粪。

分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

江苏快三 www.56155.cc-彩票快3的规律| www.062924.com-彩票手机报下载安装| www.198078.com-双彩网论坛-| www.283126.com-彩票的规则是什么| www.396342.com-手机看开奖中彩网| www.531317.com-桃花彩铅图片大全| www.627531.com-帝王彩集团-| www.713323.com-4亿彩票网页版| www.798215.com-易彩集团一首页| www.880168.com-台北快三计划软件| www.990115.com-布衣天下图库多彩网| www.ov7.com-体彩11选择5今天| www.sl25.com-重庆时时彩倍率漏洞| www.22uh.com-合一彩票登录| www.611.red-皇家时时彩软件苹果| www.5352.wang-933彩票是真的吗| www.12982.cc-体彩六加一专家预测| www.61139.cc-038彩票福利版| www.058564.com-新粵彩联盟-| www.146855.com-七乐彩预测一注号码| www.243229.com-买体彩的app| www.325163.com-海南私彩4位取码| www.405919.com-七星彩内部信息| www.522115.com-自助彩票投注机| www.598470.com-体彩19036结果| www.676357.com-天价彩礼政府案例| www.761545.com-好彩妹电视剧简介| www.969688.cc-彩票跳开停追| www.id6.com-北京快三代理| www.qz59.com-大发时时彩开奖查询| www.14ia.com-中国体育彩票任选9| www.182.website福彩3d奖号码| www.4227.biz-优乐国际彩票| www.9997.shop-彩色压印混凝土厚度| www.69971.com-盛世彩票ss966| www.036789.com-体彩开奖结果查| www.129251.com-28彩票是正规的吗| www.209889.com-福彩3d合买计划| www.288669.com-彩票屠龙的解释| www.400023.com-春秋彩票靠谱吗| www.527667.com-百乐彩娱乐官网下载| www.617385.com-长春彩票店-| www.692670.com-现在还有购彩平台吗| www.776483.com-体彩三d中奖法| www.883986.com-国丰彩票是不是黑彩| www.967741.com-soul加到彩票托| www.cai1115.com江苏快三是不是骗局| www.ls00.com-老时时彩开奖号码表| www.700019.com-彩客网正规吗| www.814031.com-快开彩票将停售| www.915089.com-博盈彩票是正规的吗| www.986325.com-彩吧助手3d试机号| www.hn2.cc-快三助手苹果版下载| www.oh92.com-福彩快三合肥走势| www.22sy.com-今天彩票买什么号码| www.417.pw-腾讯彩票是腾讯的吗| www.4326.com-鑫彩彩票平台登入| www.00309.com-重庆彩票11选5| www.68007.cc-微信腾讯彩票游戏| www.028402.com-彩票不中改中软件| www.108395.com-500彩下载地址| www.178267.com-分分快三官网| www.252484.com-中彩app28-| www.325744.com-排三试机号彩宝| www.398706.com-福彩基本走势图| www.25ho.com-华彩在线彩票app| www.294566.com-五分快三下载| www.980994.com-旺彩预测大乐透彩票| www.is67.com-福彩可以手机投注吗| www.009051.com-福彩造假案14人| www.081999.cc-七星彩三字现是几个| www.149929.com-掌中彩真的假的| www.272125.com-江苏快3博牛彩票| www.360541.com-彩影软件免费下载| www.448227.com-福彩3d19030| www.538803.com-天天赢彩票手机版| www.645435.com-山东七乐彩中奖规则| www.732531.com-怎样从网上买快三| www.805782.com-彩票属行业-| www.880160.com-五分快三预测器| www.973296.com-彩虹岛2腾讯手游| www.cai8585.com彩神ii-| www.le74.com-中彩彩票无法提现| www.h48.com-阿里彩票-| www.36iz.com-01彩票输多-| www.0909.cn-彩站宝二维码图片| www.7222.hk-彩虹娱乐棋牌下载码| www.21799.com-彩丰纺织-| www.63034.cc-158彩票是什么| www.035028.com-坤彩科技股吧| www.121174.com-信彩靠谱么-| www.189505.com-快三吉林app下载| www.257692.com-83彩票官网-| www.327789.com-万彩办公大师app| www.394149.com-今天福彩什么好| www.606648.com-长沙彩民中1.6亿| www.674910.com-牛彩专家一语定三注| www.750408.com-福彩保底-| www.813915.com-内蒙古福彩一定牛| www.882436.com-中国福彩3d讨论区| www.986893.com-天津快三计划| www.cp748.com-兰州快三连线走势图| www.kq81.com-初学者怎么买彩票| www.c64.online-山东彩票群英会| www.28is.com-星耀彩票平台合法吗| www.0315.xyz-体育彩票转让费多少| www.6504.cc-e球彩的奖金| www.13190.com-中彩网是啥-| www.53033.com-官方彩票怎样赚钱| www.94569.com-竞彩奖金优化| www.052993.com-江苏快三购买网站| www.172518.com-江苏福彩快三开奖| www.254674.com-好彩店官网下载| www.323293.com-七星彩今期开奖号码| www.388639.com-购买快三月入30万| www.523971.com-老翁识彩专家专栏| www.602189.com-南宁青秀区福利彩票| www.667215.com-双福彩票网手机版| www.734575.com-下载多乐彩走势图| www.800654.com-快三开挂作弊软件| www.870400.com-江苏快三号码统计表| www.968595.com-中乐彩网站-| 500彩票www.590808.com| www.gr49.com-老梁说彩票的真实性| www.wu83.com-快三助手电脑版下载| www.10ns.com-福彩中心主任柀抓| www.72pa.com-竞彩足球完整比分| www.0755.gg-三三娱乐彩票平台| www.9613.loan-安徽10月竞彩促销| www.45545.cc-正规福彩网站代理| www.86629.cc-衡阳福利彩票招聘| www.031996.com-全国靠谱的彩票平台| www.101350.com-中彩网三d试机号| www.159868.com-彩猫下载-| www.279133.com-快三2豹的规律| www.357703.com-玩彩票大平台靠谱不| www.433893.com-毕节中彩站-| www.520980.com-江苏体彩网7位数| www.581129.com-33彩票安卓版下载| www.645691.com-珐琅彩-| www.763795.com-足彩咖下载-| www.840440.com-竞彩优化是什么意思| www.899550.com-彩六精华版-| www.959590.com-vr彩票漏洞-| 福彩www.2109q.com| www.bh20.com-易彩彩票骗局| www.qc31.com-湖北快三预测豹子号| www.03ls.com-彩票不能提现骗局| www.63jr.com-彩金值得收藏吗| www.910.mobi-彩库宝典1.0.2| www.4356.tv-彩博士15码-| www.8997.cm-中国竞彩首页网| www.62552.cc-全民彩8-| www.010630.com-搜狐彩票网官网首页| www.069582.com-彩争霸8下载| www.126000.com-亿发彩票官方网址| www.188638.com-彩票怎样算长龙| www.249941.com-彩运宝app-| www.309621.com-彩票中奖哪里兑换| www.366878.com-彩票店门口图片| www.442355.com-工商银行彩票平台| www.521811.com-新浪爱彩必发指数| www.579714.com-博乐彩票网手机下载| www.638591.com-色彩三要素名词解释|